Fisioterapia Esportiva

A neurofisiologia como conceito básico. – Parte 1

2011-11-03T14:27:00.000-07:00

Quando estudamos as matérias básicas na faculdade, temos apenas uma pequena noção do quanto aquilo vai ser importante para o nosso trabalho no dia a dia. Assim foi com a neurofisiologia, mas quando começamos a nos aprofundar no entendimento do que estamos fazendo, percebemos que tudo sofre grande influência do Sistema Nervoso, desde uma manipulação ou mobilização articular, passando pelas posturas do RPG, correções de marcha (Força Dinâmica), Pilates e até um simples trabalho, já muito utilizado em academias, comumente chamado de Propriocepção. Na verdade, deveria ser chamado de Treinamento Sensório Motor, pois a Propriocepção é só um sentido, assim como o tato, o paladar, a audição, o olfato e a visão. Seria correto dizer que esse é o verdadeiro sexto sentido.
Assim como temos receptores na língua, que levam informações para o nosso cérebro sobre o que estamos comendo, se é doce ou salgado, temos receptores articulares e musculares que nos dão a noção da posição do nosso corpo no espaço.
Propriocepção é a percepção que temos da posição do nosso corpo, mesmo se estamos de olho fechado, ou seja, graças à propriocepção conseguimos saber se nosso braço está levantado ou abaixado mesmo sem olhar para ele, e até mesmo temos noção da velocidade com que nossos membros se movimentam. Isso é importante para que possamos, por exemplo, proteger nossas articulações, pois no momento em que estamos torcendo o tornozelo, se os receptores do tornozelo estiverem bem treinados, eles mandam informações numa velocidade suficiente para que naquela fração de segundo consigamos ativar nossos músculos estabilizadores para que eles se contraiam, protegendo, assim, nosso tornozelo de um entorse mais grave.

O termo, Treinamento Sensório Motor traduz melhor esse trabalho, que nada mais é do que uma série de estímulos que geram aferências, informações proprioceptivas ou sensoriais que vão subir para o sistema nervoso central e gerar uma resposta motora de movimento ou estabilização que se traduz, neste caso, geralmente, num ajuste postural.
Dessa forma, percebemos a importância que o estudo da neurofisiologia tem para a Reabilitação Ortopédica, e nos próximos artigos vamos nos aprofundar um pouco mais neste tema.

A abordagem da Fisioterapia na Cefaléia.

2011-07-05T06:08:00.000-07:00

Os motivos para a ocorrência de cefaléia, mais conhecida como “dor de cabeça” são diversos, desidratação, pós raquianestesia, enxaqueca e até mesmo o calor faz com que aumente a incidência de cefaléia. Mas existe uma causa que é pouco falada e é uma das mais comuns, a tensão miofascial, também conhecida como cefaléia tensional ou cefaléia cervicogênica.
Esta é uma causa na qual a fisioterapia realmente tem atuado e os resultados são muito significativos.
Normalmente o paciente acaba vindo na fisioterapia por outros motivos, lombalgias, cervicalgias, dorsalgias (dor na lombar, cervical e dorsal, respectivamente) e até mesmo para tratar lesões que não tem nenhuma relação com sua dor de cabeça, mas num determinado momento chega à clínica com a cefaléia, dizendo que não está disposto a fazer os exercícios por conta da dor de cabeça e neste momento o fisioterapeuta atua da forma que o paciente menos espera, com algumas manobras miofasciais, e o resultado é impressionante, o paciente fica sem dor e não perde a sessão.
É claro que quando o paciente chega à clínica com um problema postural e principalmente na cervical, fazemos a correlação com a cefaléia na mesma hora, mas quando o paciente tem episódios esporádicos de cefaléia e não está tratando nenhuma patologia relacionada, então acabamos percebendo por acaso que o paciente tem cefaléia tensional, muitas vezes relacionada ao trabalho, seja pela postura que assume na frente do computador ou mesmo pelo estresse. Em casos relacionados a problemas posturais e à postura que o paciente trabalha no dia a dia, principalmente na frente do computador o tratamento é postura, geralmente o RGP tem um ótimo resultado associado à outras técnicas como, estabilização segmentas e manobras miofasciais como citado anteriormente.
Existem também paciente que relatam sentir tensão na região cervical e dor de cabeça após “uma corridinha”. Neste caso temos que avaliar inclusive se a causa para a cefaléia pós atividade física está ocorrendo pela postura na hora da corrida, portanto temos que avaliar a marcha e a corrida do paciente e se confirmado o tratamento mais indicado para associar ao RPG é a Força Dinâmica.

A dor em corredores

2011-06-17T06:53:00.000-07:00

Publicado artigo no AmSoc Forum June 2011 issue, sobre dor em corredores, veja o artigo diretamente no site em inglês no link: http://www.amsoc.com.br/blog/

Logo abaixo a tradução do texto:

A dor em membros inferiores de corredores, em geral, é muito comum, seja nos pés, tornozelos ou joelhos, além de dores musculares. Ao contrário do que se pensa, sentir dor não é e não pode ser considerado normal, principalmente para atletas amadores. O atleta profissional é um caso a parte, pois ele não está atrás de saúde e sim de resultado, fará tudo o que puder para superar seus limites. Os fatores que podem levar à dor dos membros inferiores são normalmente: 1. Calçado inadequado, 2. Alterações biomecânicas (desvios articulares) e 3. Excesso de treinamento (“over training”). A dor pode ser causada por um fator ou pela combinação deles.
Voltando a comparar atletas profissionais e amadores, podemos discriminar quais fatores levarão cada um deles a terem dores e consequentemente lesões. Atletas amadores costumam apresentar dores quase sempre ligadas a alterações biomecânicas sendo que muitas vezes estas alterações estão ligadas à genética do indivíduo ou à movimentos repetitivos. Normalmente para correção destas alterações usamos técnicas de correção postural como o RPG (Reeducação Postural Global), algumas técnicas de Terapia Manual e a Força Dinâmica, técnica que visa corrigir movimentos, melhorando a coordenação da marcha e melhorando assim a eficiência da corrida.
Como os atletas profissionais normalmente treinam excessivamente e possuem assessoria de treinadores e às vezes até mesmo de fisioterapeutas, nutricionistas e médicos, não podemos dizer que as lesões mais comuns sejam por alterações biomecânicas, pois um indivíduo com pé plano verdadeiro, por exemplo, dificilmente chega a ser profissional, principalmente em corridas de longa distância. As lesões mais comuns para este tipo de atleta são, com certeza, por excesso de treino e é claro que este tipo de lesão pode ocorrer em atletas amadores mal orientados também.
Muitas vezes também podem ocorrer lesões musculares por falta de orientação, pois é muito comum o atleta sentir uma “fisgada” no músculo enquanto está treinando e ao invés de parar o treino e buscar saber o que está acontecendo, continua o treinamento e ainda toma um antiinflamatório que só mascara a dor, não resolve o problema e permite que o indivíduo continue treinando por mais tempo aumentando a extensão da lesão. Nestes casos o certo é parar o treinamento e procurar ajuda especializada do médico, pois se o músculo está “reclamando” não é à toa, significa que provavelmente está precisando treinar melhor para aquele tipo de esforço.
Quando a lesão é causada por calçados inadequados a solução é procurar orientação de um fisioterapeuta ou médico para buscar uma solução. Hoje já existem alguns testes e exames que nos dão melhores informações sobre tipo de pisada e biomecânica da corrida, e isso nos dá suporte para diagnosticarmos melhor o problema do paciente, possibilitando relacionarmos a alteração biomecânica com a lesão, assim pode, em alguns casos, ser indicada uma Palmilha Proprioceptiva, que auxilia na melhora da distribuição de cargas nos pés e consequentemente em todo membro. Mas na maior parte dos casos a fisioterapia consegue resolver estes tipos de lesão.

Novos endereços e telefones.

2011-05-03T03:39:00.000-07:00

Av. Cidade Jardim, 114 - Jardim Europa - SP
tel.: 3016-8970 / 2389-8970

R. Conde de Porto Alegre, 1589 - Campo Belo - SP
tel.: 5041-4331

Novo site!

2011-04-25T03:22:00.000-07:00

O novo site já está a caminho, onde poderá pesquisar algumas dessas postagens antigas e poderá ler muitas postagens novas, inclusive escritas por especialistas de outras áreas.

Ainda estamos em construção, mas aguardo ansioso pelos comentários de todos que costumam frequentar o Blog.

Obrigado pelo apoio de todos.

Um grande abraço.

www.cm2fisioterapia.com.br

O fim? Ou um novo começo?

2011-01-31T16:36:00.000-08:00

Desta vez não venho escrever, como tenho feito mensalmente, sobre curiosidades dentro da fisioterapia, sobre o dia a dia, ou sobre algum caso específico.

Desta vez venho me despedir...não! Não posso me despedir, sinto que com este Blog conquistei amigos, parcerias, expectadores e vários outros tipos de relacionamentos que não poderia ter desenvolvido de outras formas, mas a verdade é que estamos em uma fase muito importante dentro de nossa empresa e chegou o momento de tornar este Blog uma ferramenta ainda mais profissional e eficiente. Começaremos no mês que vem a desenvolver um novo site de nossa empresa, com o objetivo de expandir, não apenas conhecimento e novos relacionamentos pessoais, como tenho desenvolvido até agora no Blog, mas também expandir possibilidades profissionalmente, tanto para nossa empresa, como para pessoas que acessarem nosso novo site.

Este é apenas um esboço do que está para acontecer, com o lançamento de uma nova marca, uma empresa com uma visão inspiradora para outros fisioterapeutas, sejam eles funcionários, parceiros ou estagiários e não só para fisioterapeutas, mas para profissionais liberais de todas as áreas que tentam se firmar como empresas prestadoras de serviços, se inspirando em cases de grandes empresas e encontrando enormes dificuldades.

Tenho certeza que muitos que passaram por nosso serviço se inspiraram com um modelo diferenciado de trabalho, que visa oferecer o melhor que a fisioterapia pode dar para nossos pacientes sempre olhando para o paciente como um ser completo e não como uma patologia, mas agora queremos ampliar este trabalho oferecendo estágio para mais pessoas, em 2 endereços, com 2 propostas diferenciadas de trabalho.

Espero poder multiplicar uma filosofia de trabalho de parcerias constantes inter e intraprofissionais, pois acredito que o mercado da fisioterapia está sempre em expansão para os profissionais dedicados cientifica e empresarialmente, portanto aguardem ainda neste Blog a divulgação do novo endereço.

Abraços à todos e espero vocês junto comigo nesta nova empreitada.

A gota d´água.

2010-12-30T12:06:00.000-08:00

É realmente curioso como uma simples conversa de consultório sempre acaba trazendo inspiração para uma nova postagem. Não que este seja um assunto novo, ou que depois de ler esta postagem você será uma nova pessoa, mas como sempre espero trazer um pouco de luz para os curiosos que sempre estão se questionando sobre o "por que" das coisas.

De repente veio a dor ou ainda um falseio no joelho, o sintoma que faltava para o indivíduo perceber que há alguma coisa de errado com alguma parte de seu corpo e em alguns casos, ele nem sabe onde é o problema, só sabe que ele está lá.

Isso é muito comum, pacientes relatam, "mas esta dor veio do nada", "mas minha coluna travou de repente, eu não estava fazendo nada de mais", "nossa, meu tornozelo começou a doer sem motivo, só estava andando",...

Poderia citar infinitos exemplos do que os pacientes relatam nas avaliações e realmente é o que parece num primeiro momento, mas se formos à fundo descobriremos que não é bem assim.

Muitas vezes um tornozelo que começa a doer na verdade teve um entorse há algum tempo e pela falta de tratamento adequado logo após a lesão a instabilidade articular a longo ou médio prazo vai causar uma lesão dos fibulares por serem os tendões sobrecarregados com a falta dos ligamentos.

Sempre temos que analisar cada caso para verificar qual a raiz do problema, assim tendo condições de tratar o paciente de forma completa. Muitas lesões se desenvolvem durante anos silenciosamente e quando vem a dor pode ser tarde, muitas vezes já se instalou um processo degenerativo e a conduta do fisioterapia neste caso deve ser, retirar o fator de agressão, reestabelecer a função e analgesia para dor, seja com terapia manual, eletro e termoterapia, crioterapia e até mesmo tratamentos posturais.

Desejo a todos um 2011 cheio de saúde, paz e de grandes mudanças para melhor!!!

Desmistificar é preciso

2010-11-22T11:51:00.000-08:00

Nos último meses, devido aos fatos ocorridos com Valdívia, Fred além de muitas outras lesões de atletas que estão em evidência na mídia, os pacientes têm me questionado muito com relação a temas como fibrose, lesão muscular, alongamento, quando alongar, quando não...enfim, todos assuntos relacionados e muito comentados ultimamente, seja em programas de mesa redonda, seja em jornais escritos ou na TV.

Na verdade, é realmente necessário desmistificar esses assuntos, pois no meio científico as respostas para as questões são muito claras e comprovadas por estudos, mas na prática, quando tratados pela mídia e pela opinião pública, tornam-se controversos.

Vamos começar a esclarecer para o que serve o alongamento em cada situação. Mas antes, é necessário introduzir alguns conceitos de fisiologia muscular. O treinamento que excede os limites do músculo, como o treinamento de hipertrofia ou mesmo treinos de corrida que vão além do que o músculo estaria preparado para aguentar são necessários para que atletas e mesmo pessoas comuns evoluam na sua condição física, mas aquela dor muscular que fica no dia seguinte não tem nada que ver com o "ácido láctico" que ficou no músculo. Em alguns minutos após o treino o corpo drena os catabólitos do tecido, inclusive o lactato, e quanto mais bem treinado o atleta está, mais rapidamente ocorre essa limpeza. Outro dado importante é que atividades leves como caminhar por 10 a 15 minutos facilitam essa "limpeza" do tecido.

Bem, então por que ficamos com dor muscular? São microlesões que ocorrem no tecido muscular que, na medida certa, são importantes para evoluir dentro de um sistema de treinamento. Agora, vamos imaginar esse músculo com essas microlesões sendo alongado logo após um treinamento. Sim, a chance de transformar microlesões, que seriam facilmente resolvidas em questão de dias, em lesões graves que demorariam no mínimo 3 semanas para cicatrizar, realmente existe.

Então, o certo seria não alongar? Também não. Temos então, que entender para o que serve o alongamento.

O alongamento tem duas funções básicas, e quando feito da maneira correta, cumpre com suas funções. Em um treinamento de flexibilidade, o alongamento, a longo prazo, vai estimular o músculo a produzir novas unidades funcionais, pequenos quadradinhos que compõem a fibra muscular. Veja na figura abaixo.

Mas a curto prazo, o alongamento pode contribuir muito para diminuir a tensão do tecido muscular e, associado a manobras muito utilizadas hoje na Terapia Manual, por fisioterapeutas, pode auxiliar no tratamento de fibroses musculares. Aí entramos em outro tema controverso para a opinião pública, principalmente no futebol, em situações em que, às vezes, médicos e fisioterapeutas de clubes são duramente criticados e até mesmo perdem seus empregos em clubes, por liberarem o atleta do departamento médico, e no jogo seguinte, o atleta sair do campo com dor no mesmo lugar em que a lesão foi tratada.

Primeiramente, temos que compreender que, após o processo de cicatrização de uma lesão, por melhor que tenha sido a regeneração tecidual, ainda assim é possível que haja formação de fibrose cruzada, ou seja, fibras colágenas que não se alinham com as fibras já existentes, provenientes da cicatriz que se forma no local. Esse tecido fibrótico tem que ser manipulado pelo fisioterapeuta, para romper as fibras cruzadas e liberar as fibras musculares para deslizarem melhor na contração. Quando essa liberação não ocorre por completo, pode acarretar numa dor parecida com a dor da própria lesão. Após a manipulação do tecido e alongamento bem orientado o tecido volta a ter a flexibilidade natural.

Gosto de lembrar sempre de alguns estudos que apóiam essa conduta. O primeiro foi um estudo feito aqui no Brasil, que comprovou que o ultrassom utilizado na fisioterapia diminui a quantidade de tecido fibrótico e aumenta a de tecido regenerado (tecido original do músculo) após uma lesão muscular. Vários estudos já demonstraram que o alongamento deve ser feito lenta e gradativamente, sem forçar o tecido, pois o movimento brusco pode estimular uma contração reflexa (reflexo do estiramento), o que faria com que se perdesse o estímulo do alongamento e ainda provocaria uma contratura muscular. Importante também entendermos que quanto mais tempo se permanece com o músculo alongado, maior o ganho de alongamento, portanto, aquele alongamento de 15 segundos é realmente um estímulo muito pequeno. Começamos a falar em alongamento a partir de 30 segundos.

Portanto, não vamos deixar de alongar, mas também temos que aplicar o recurso certo na hora certa; muito alongamento, mas fora do período de treinos intensos.

Reagindo contra a força da gravidade.

2010-10-21T09:59:00.000-07:00

Ao avaliar a postura de um paciente podemos nos basear em vários autores e técnicas, GDS, RPG, Françoise Mézières e muitos outros, entretanto o mais importante é percebermos qual a estratégia que o corpo do paciente está assumindo para vencer a força da gravidade e se esta estratégia está sendo eficiente ou não.

No caso de um paciente que tenha dor ou lesão proveniente de uma alteração postural, dificilmente a estratégia que este paciente assumiu está sendo eficiente. É bom lembrarmos que a postura não se forma conscientemente, e sim durante toda a infância pela genética, meio em que vive, esportes que pratica, lesões, posturas viciosas, pela personalidade e principalmente pela coordenação motora, pois estudando o trabalho de Beziers e Piret vemos que o movimento mal coordenado leva a deformações das estruturas.
Além disso é interessante sempre termos em mente a frase de Godelieve Denys Struyf (Método GDS):

"Inicialmente é da função que decorre a forma. Na patologia, com frequência, é a forma que põe entraves à função."

Mas a principal questão a ser discutida é em relação a estas estratégias, pois como podemos ver na foto abaixo, esta paciente leva suas articulações ao limite com rotação interna e valgo importantes de joelhos e desabamento dos arcos plantares. Isto , na dinâmica da marcha tem repercussões, pois geralmente a mesma falta de reação da musculatura vai ocorrer e contribuir para desgastes articulares, sobrecargas de ligamentos e tendões e contribuir cada vez mais para destreinar a musculatura responsável pela estabilização articular, o que pode levar até mesmo a lesões traumáticas como entorses.

O objetivo do tratamento no caso desta paciente é fazer com que suas articulação reajam a gravidade melhorando o arco plantar e rodando os joelhos para fora, tudo isto em um trabalho postural, primeiramente estático e posteriormente Força Dinâmica, uma técnica que visa melhorar a aplicação de força com exercícios de restruturação da coordenação motora da marcha, o que contribui para evitar a dissipação de forças como representado pelas flechas vermelhas na foto acima.

Mais algumas informações podem ser visualizadas em postagem anterior no link:

http://accurafisio.blogspot.com/2010/02/treino-de-marcha-com-enfoque-postural.html

Reunião clínica - SONAFE 27/09/2010

2010-09-28T13:57:00.000-07:00

Nesta Segunda feira tivemos o prazer de assistir a mais uma palestra do Dr. Helcio Gongora, foi a segunda com o título "Coluna no Esporte".

A palestra basicamente abordou a questão do diagnóstico diferencial para Hérnias de disco, pois muitas vezes o paciente se apresenta em nosso serviço com o diagnóstico de Hérnia de disco, mas a sintomatologia não corresponde a este diagnóstico.

O problema é que o paciente sempre super valoriza a imagem da ressonância magnética e é difícil convencê-lo que a dor dele pode não estar relacionada com a hérnia obrigatoriamente.
Na verdade, na maioria dos casos temos dores miofasciais, síndrome do piriforme, pontos gatilhos ativados nos glúteos, e muitas outras possibilidades, todas elas foram muito bem abordadas pelo Dr. Hélcio.
Fica muito bem claro pelos artigos apresentados a importância de orientar o paciente sempre com exercícios, avd´s e alongamentos para fazer em casa, além de trazer o paciente cada vez mais para o tratamento com exercícios aeróbicos, o que melhora a irrigação sanguínea da região lesionada e evitando que o paciente entre num ciclo de dor e depressão.
Deixamos para uma próxima oportunidade uma discussão muito interessante sobre, qual é a real utilidade dos tratamentos posturais para a fisioterapia esportiva.

Aula na Fundação ABC.

2010-08-24T15:03:00.000-07:00

Fiquei muito feliz em participar do último COMUABC - Congresso Médico Universitário do ABC 2010, com a palestra, "Força Dinâmica - A coordenação motora de Beziers no esporte." O tema abordado foi muito abrangente e após mais de uma hora de aula os alunos ainda demonstravam interesse para saber mais sobre o assunto. Comecei abordando procedimentos normais de avaliação e conduta e inseri no contexto vários conceitos estudados na fisioterapia e na medicina como, neurofisiologia, biomecânica, técnicas como, Kabat, GDS, RPG e citei autores importantes para o desenvolvimento de bases conceituais sólidas na posturologia como, Marcel Bienfat, Godelieve Denys-Struyf, Françoise Mézières e a própria Marie-Madeleine Beziers. Tudo isso foi apenas uma preparação para entendermos como aplicarmos estes conhecimentos na avaliação da marcha e corrida dos atletas e pacientes em geral e como tratar o paciente baseado nesta análise. Foi uma satisfação participar de tal evento.

O fator causal de uma lesão.

2010-07-15T12:46:00.000-07:00

Cada vez mais, percebo a importância de avaliar detalhadamente cada paciente e, principalmente, de orientá-lo muito bem logo após a avaliação. Parece redundância dizer isso, mas não é, pois na prática constatamos muitos pacientes chegando perto de fazer a décima sessão e achando que sua lesão já deveria estar sendo totalmente resolvida. Não funciona assim.

Geralmente o paciente recebe um pedido médico com 10 sessões prescritas e espera que estas sejam suficientes para a cura da sua patologia. Na verdade, muitas lesões ocorrem por uma série de fatores que já vinham se desenrolando silenciosamente, há algum tempo, sem demonstrar sinais ou sintomas. Num certo momento, um fator desencadeia a lesão sintomatológica e o paciente acredita que nunca tivera nada antes de o trauma ter ocorrido.

Isso não existe. Mesmo em lesões traumáticas, como numa entorse de tornozelo, percebemos que muitos pacientes desenvolvem sequelas relativas a instabilidades e erros da coordenação da marcha que levam a essas lesões secundárias (como uma tendinopatia dos fibulares) pela instabilidade já existente.

Assim, por mais que a lesão já esteja cicatrizada, depois de algumas sessões, temos que avaliar a necessidade de continuar o tratamento por mais tempo para chegar num ponto no qual o paciente já adquira estabilidade e força suficientes para manter uma articulação saudável e, dependendo do caso, avaliar a necessidade de um trabalho de manutenção a longo prazo.

Muitas vezes, fica difícil avaliar a etiologia (motivo) primária da lesão, mas é importante entender que toda lesão tem que ser respeitada como um evento, o qual geralmente não é isolado. É claro que certas vezes uma entorse é só uma entorse, pois o indivíduo pode ter pisado no pé de outro jogador, como costuma ser muito comum no volei e basquete, mas, na maior parte dos casos, existe uma série de eventos que leva à lesão.

Pensando em prevenção, temos sempre que frisar a necessidade de fortalecimento, com muito estímulo sensório motor. Sim, a famosa propriocepção, tão falada já nas academias, treinos pliométricos, pilates, alongamentos..., mas tudo isso muito bem orientado. Hoje, todo serviço de fisioterapia esportiva tem algum tipo de proposta de fisioterapia preventiva.

O PST trabalhando a favor da Fisioterapia.

2010-06-22T08:19:00.000-07:00

Dando sequência às últimas postagens, além de falar sobre patologias e de como preveni-las, nesta postagem descreverei um novo tratamento, que tem sido um coadjuvante importantíssimo para a fisioterapia, e em alguns casos, pode até evitar cirurgias.
Esse tratamento se resume na sigla PST (Pulsed Signal Terapy, traduzindo, Terapia de Sinal Pulsado).

Não é um tratamento isolado, que resolve qualquer problema, como alguns gostam de imaginar, pois não existe milagre, mas existem já muitos estudos que mostram sua eficácia para processos degenerativos articulares, alguns deles podem ser visualizados no site oficial do PST no Brasil:

http://www.pstbrasil.com.br/index.html

É importante entender que o PST não é uma terapia que regenera lesões, mas promove uma melhora das condições físicas da articulação por meio de um campo eletromagnético, o que possibilita a sua regeneração.

figura 1. Assim como no cérebro e nos músculos do coração, as articulações, quando em movimento, produzem um campo elétrico biológico (figura 1). Esses campos enviam sinais que estimulam as células das cartilagens (condrócitos) a produzir os materiais adequados para a sua constante renovação (colágeno do tipo apropriado, além de proteínas como proteoglicanos e glicosaminoglicanos). Esse campo, portanto, contribui para a capacidade de auto-regeneração das cartilagens, ossos e dos tecidos conjuntivos.

figura 2. A articulação atingida por artrose, inflamação das articulações (artrite) ou por trauma é afetada (figura 2), ficando com a movimentação comprometida. Consequentemente, o campo é perturbado, e os sinais elétricos vão se atenuando com o passar do tempo, num ciclo vicioso, causando a falta de reposição dos materiais que formam as cartilagens.

figura 3. Os equipamentos PST mimetizam os campos elétricos do corpo sadio, atuando na reconstrução do campo elétrico biológico. Os pulsos PST são recebidos como se fossem produzidos pelo próprio corpo humano, estimulando o metabolismo e a atividade dos condrócitos (células das cartilagens), reativando assim o processo inato e biológico de reparo dos tecidos afetados, interrompendo o ciclo vicioso da perda de cartilagem(Fonte URL: http://www.pstbrasil.com.br/index.html).

Infelizmente, a maior parte dos estudos foi realizada para mostrar seus resultados na melhora de quadros degenerativos em cartilagem, principalmente artroses, artrites e outros, mas na prática, verificamos ótimos resultados em outras lesões como pubalgias, tendinopatias (tendinites), fraturas por estresse e muitas outras.

A conclusão é que essa é mais uma ferramenta valiosa para se somar à nossa conduta fisioterapêutica quando bem indicada pelo médico, pois não adianta indicá-la para pacientes que tenham fatores de risco articular como obesidade, geno valgo ou varo em ângulos acentuados, e outros fatores que tenham que ser tratados anteriormente para que se tenha um resultado realmente eficaz, tanto com a fisioterapia como com o PST.

Movimento a favor da Cartilagem - Parte II

2010-05-25T09:53:00.001-07:00

Dando continuidade ao assunto abordado na primeira parte desta Postagem, veja em http://accurafisio.blogspot.com/2010/04/movimento-favor-da-cartilagem.html,
é bom entender que não é qualquer exercícios ou movimento que beneficia realmente a articulação.
Inicialmente devemos compreender como funciona este mecanismo tão complexo que é a articulação, para isso aí vão alguns conceitos gerais da biomecânica.
A Cartilagem como já disse anteriormente serve como envoltório do osso na região articular com a função de diminuir o impacto e o atrito.
Os Ligamentos são estabilizadores estáticos, isto significa que eles servem de freio para o movimento exagerado mostrando o limite do movimento articular, geralmente ligando 2 ossos.

O complexo Músculo-Tendão funciona como estabilizador dinâmico, acelerando e freiando movimentos, o Músculo se insere nos ossos por meio dos Tendões. (Na figura: 25 é o músculo e 26 é o Tendão)

A partir daí podemos entender a importância de cada uma dessas estruturas para que o funcionamento da articulação aconteça de forma ideal.
Não adianta pensarmos apenas em fazer uma caminhada e musculação, estes dois componentes são importante para uma vida saudável, mas os exercícios de fortalecimento somados à treinamentos com equilíbrio e principalmente com foco na funcionalidade, ou seja, reproduzindo os movimentos que fazemos no dia a dia são muito mais eficientes.
Hoje temos muitas opções como Treinamento Funcional, Pilates, Treinamentos de força e equilíbrio na cama elástica e muitos outros tipos de trabalhos físicos, que nada mais são do que fortalecimento muscular reproduzindo situações cotidianas e no caso do atleta, situações do esporte, imitando o gesto esportivo.

Estes trabalhos físicos mais complexos são ideais para desenvolver uma melhor estabilização articular, com isso preservando as articulações por muito mais tempo, comparado à musculação, que tem como princípio apenas fortalecer o músculo sem se preocupar com a função articular e a coordenação do movimento.

Caso: Tendinopatia do Tendão Fibular Longo em Patinadora de Velocidade.

2010-04-15T14:01:00.002-07:00

Esta Quarta-feira, dia 12/05 discutimos em reunião clínica na Clínica Accura o caso de uma paciente da Seleção Master de Patinação de Velocidade, que referiu inicialmente ter trocado de patins, por um patin com cano mais longo, pois estava "pronando muito", para melhorar a estabilidade.
Num primeiro momento pudemos perceber que o próprio patin estava provocando atrito dos fibulares do tornozelo direito por consequência da posição em eversão num apoio instável do pé direito, mas numa análise mais profunda percebemos que este era apenas um dos fatores, pois não adiantava nos preocuparmos com o atrito do tendão se o motivo primário é a instabilidade do tornozelo.
Ao avaliar com maior atenção vimos que o problema maior é a fraqueza do músculo tibial posterior, mas seguindo o conceito da Força Dinâmica, não iremos fortalecer o músculo que está fraco e sim melhorar a relação apoio/propulsão.
Correlacionando com o tipo de atleta que vemos com maior frequência, o corredor, pudemos verificar que realmente com esta paciente em específico acontece o mesmo que na corrida, o membro que propulsiona melhor é o mesmo do pé que tem a pior base no apoio unipodal.
Portanto, parte do trabalho sensório-motor é feito de patin, parecido com o trabalho de Força Dinâmica, mas imitando o gesto esportivo da patinação, com o objetivo de melhorar a propulsão do membro inferior esquerdo e o apoio do pé direito (membro acometido).

Logicamente que fazemos todos os exercícios bilateralmente, pois o objetivo é sempre chegar o mais próximo da simetria da propulsão e apoio possível.
Importante salientar também que orientamos a atleta, durante o tratamento, a termo-moldar o patin para ajustar melhor ao pé dela, o que de grande valia na melhora da dor para o retorno aos treinos.
Ao lado, Alguns vídeos do Youtube correlacionados.
Agradeço ao Paulo Marques, Auxiliar Técnico da Seleção Brasileira de Masters e treinador que acompanha de perto esta atleta, por permitir que acompanhasse o treinamento tirando fotos e trocando experiências. Graças a profissionais como ele, interessado no intercâmbio de conhecimentos, o esporte e a fisioterapia esportiva evoluem lado a lado.

Notícia interessante sobre nutrição.

2010-04-15T14:01:00.001-07:00

Sei que nosso objetivo aqui no blog não é falar sobre nutrição, até porque esta não é minha área, mas como muitos visitantes são da área esportiva e da saúde, esta pode realmente ser uma notícia interessante de se ler e não deixa de ser um alerta de como devemos observar a fundo o que estamos consumindo.

acessem o link:

http://ativo.uol.com.br/Canais/Pages/Acucaresdobemedomalseraqueissoexiste.aspx

Movimento a favor da cartilagem.

2010-04-15T14:01:00.000-07:00

Tenho visto muitos pacientes em meu consultório chegando com diagnóstico de Artrose, Osteoartrose, Lesão na cartilagem (Lesão condral) e o pior é que eles abrem os exames e lêem o resultado da Ressonância Magnética com descrições como, degeneração crônica, afilamento da cartilagem e outras informações que para quem é leigo no assunto só servem para assustar. É bom esclarecer que a cartilagemn é como um envoltório do osso na região articular que serve para minimizar o atrito na articulação e ajuda a absorver o impacto.

O fato é que muitas vezes diagnósticos como estes têm que ser avaliados clinicamente para correlação com os sintomas, a partir daí começamos a definir o tamanho do problema.

Ao contrário do que se pensava antigamente fazer repouso nem sempre é a solução, pois atividades físicas bem orientadas podem ajudar até mesmo a melhorar as condições fisiológicas de uma articulação que já tenha alguma alteração.

Hoje já se sabe que o movimento é extremamente importante para a cicatrização e drenagem de uma articulação que tenha uma lesão ou simplesmente líquido (derrame intraarticular). Existem também muitos tratamentos para alguns tipos de lesões como o PRP (Fator de Crescimento), Transplante de Condrócitos, Infiltrações com medicamentos que tratam a articulação em médio prazo, diferentemente de infiltrações de Corticoesteróides que aliviavam a dor na hora e depois traziam efeitos colaterais a longo prazo.

Portanto quando bem orientado o exercícios é essencial para o bom funcionamento das articulações.

CURSO DE FORÇA DINÂMICA.

2010-04-08T13:13:00.000-07:00

Para os que se interessaram pela técnica de Força Dinâmica, o Curso se realizará à partir do dia 17 de abril.

Entrevista e depoimentos na revista do Sesc:

http://www.sescsp.org.br/sesc/revistas/subindex.cfm?Paramend=1&IDCategoria=6530

Vídeos no programa Falando nisso:

http://rcpt.yousendit.com/847921823/4292adc247f7f39c22e589fcbeb61720

http://www.yousendit.com

DIVULGAÇÃO DE CURSO.

2010-04-06T08:17:00.000-07:00

A quem interessar estou divulgando este Curso de Medicina Esportiva, pela programação parece um curso muito bom com palestrantes de alto nível.

Se não conseguir visualizar no folder ao lado entre no link:

www.cseventos.net

Lesões mais comuns no ciclismo.

2010-03-26T08:34:00.000-07:00

No ciclismos em geral temos que separar muito bem dois tipos de lesões, as traumáticas, por quedas, e as causadas por esforços repetitivos.

É claro que nas quedas a maior parte das lesões importantes são as contusões (batidas) que ficam apenas com hematomas e edema (inchaço), as escoriações que são os ralões, e finalmente as fraturas das mais variadas, costelas, clavícula, vértebras, e muitas outras, dependendo apenas da forma como o ciclista cai e do estado do local por onde ele está passando. Quanto à estas lesões não temos muito o que fazer, apenas tomar o máximo de cuidado com muita atenção e arriscando o mínimo possível, principalmente em treinos que não tem nada em jogo.

Já as lesões de repetição ou por esforços repetitivos se caracterizam por serem na maior parte crônicas, pois geralmente ocorrem por excesso de treinos ou mau posicionamento da bicicleta ao ciclista ou ainda pelos dois fatores somados que é o mais comum. São lesões como as tendinopatias (tendinites) patelares, do calcâneo, lesões musculares em panturrilhas e na musculatura da coxa e em alguns casos dor lombar e na cevical. O desgaste das articulações também pode ocorrer quando o ciclista pedala por anos com desvios articulares importantes, um exemplo disso é a questão de pedalar com os joelhos rodados para dentro que pode provocar desgastes da cartilagem e/ou menisco do joelho.

Para evitar esse tipo de lesão existem algumas regras básicas, mas infelizmente não existe uma fórmula que sirva para todos, pois as medidas são muito pessoais, como diz Andy Pruitt em seu livro (Andy Pruitt´s Complete Medical Guide For Cyclists), "Os ajustes da bicicleta são como um casamento entre ela e o Ciclista".

Estes ajustes tem nome, é o Bike Fit, que se torna cada vez mais importante, não só para o profissional, mas para qualquer um que queira ter conforto ao pedalar e assim evitar lesões, que é o mais importante.

O Bike Fit não visa só a melhora da performance, isso é uma consequência desses ajustes que são feitos para melhorar o conforto. Agora, é importante frisar que apenas fazer os ajustes e esperar que as lesões se resolvam sozinhas pode ser um erro grave, pois quando a lesão já existe ela tem que ser tratada, treinar com lesão, mesmo tendo feito o Bike Fit pode agravar o quadro.

BRASIL CAMPEÃO SULAMERICANO FEMININO SUB-20

2010-03-25T07:31:00.000-07:00

Após temporada de 20 dias na Granja Comary a Seleção Brasileira Feminina Sub-20 viajou para Colombia para disputar o Campeonato Sulamericano e venceu.

O Fisioterapeuta Henrique Moreno que faz parte de nossa equipe fez parte da Comissão Técnica e com muita alegria nos relatou que não houve nenhuma lesão grave durante os treinamentos e as partidas.

Agora é só aguardar o Mundial que se realizará na Alemanha de 13 de julho à 1º de agosto deste ano.

Atendimento para os Bikers

2010-03-22T13:32:00.000-07:00

Em parceria com a Officina a nossa equipe, além de montar um ponto de atendimento em fisioterapia esportiva dentro do Centro de Performance, nós acompanharemos todo o processo de ajustes das Bikes que vierem para o 53X11 Bike Fit Studio, programa individualizado de análise de medidas para o ajuste ideal da bicicleta ao ciclista, além de testes para determinação de limiares anaeróbicos, força, potência, frequência cardíaca, cadência entre outros;

A OFFICINA é centro de performance que além de serviços de reparos e vendas de bicicletas, roupas e acessórios, reúne diversos tipos de especialidades voltadas para o alto desempenho do atleta profissional ou profissional-atleta – pessoas que desejam aprimorar seu rendimento esportivo com orientação adequada.

Portanto para quem se interessa por bikes e esportes relacionados, este é o lugar.

NOVA PARCERIA!!!

2010-03-22T12:22:00.000-07:00

Mais uma nova parceria é formada entre nosso serviço de atendimento e uma empresa de qualidade.

Estamos trabalhando com a PROPERFORMANCE Assessoria Esportiva, no sentido de aumentar ainda mais a qualidade dos serviços prestados por esta empresa que hoje atende à algumas empresas na área de ginástica laboral e equipe de corrida de rua e triathlon.

Nesta parceria estamos acompanhando as principais provas do ano com um fisioterapeuta na tenda para tirar todas as dúvidas dos atletas antes e depois das provas.

Além disso estamos oferecendo vantagens para os atletas da PROPERFORMANCE que usufruírem de nossos serviços.

Alguns Blogs interessantes sobre fisioterapia.

2010-03-09T16:29:00.000-08:00

Para os fisioterapeutas que me seguem publicarei sempre que achar alguns blogs interessantes para pesquisa:

Este é o link de um dos sites mais completos de fisioterapia esportiva, com informações sobre cursos, congressos, artigos e muito mais.

www.fisioesporte.com.br

Esta é uma revista digital online que fala sobre empreendedorismo na Fisioterapia, é apenas a primeira edição, mas adimiro este tipo de atitude, pois é isso que falta na fisioterapia, tratar a Clínica como um negócio e a carreira ser vista com mais profissionalismo.

www.inkover.com.br/revista-saude-empreende/n-1

e este é o Blog que trata do mesmo assunto:

http://papodefisio.blogspot.com/

Cordialmente.

Matéria sobre recuperação de Daniela Alves.

2010-03-08T04:40:00.000-08:00

Abaixo a matéria sobre a recuperação e futuro retorno aos gramados de Daniela Alves, meia da Seleção Brasileira que retornará ao Saint Louis para próxima temporada da Liga Americana.

27/Fevereiro Futebol
Daniela Alves busca primeiro título na WPS
Em fase final de recuperação, Saint Louis aposta na meia para 2010A meia Daniela Alves, que durante muitos anos ficou conhecida por levar ao lado de Marta a Seleção Brasileira Feminina de Futebol a grandes resultados, está desde janeiro de 2009 no Saint Louis Athletica, time que participará pela segunda vez da WPS – Liga de Futebol Profissional Feminino dos Estados Unidos.

Daniela, 26 anos, está em fase final de recuperação da lesão no joelho direito, que a deixou fora dos gramados por nove meses. A atleta que será a principal aposta do Saint Louis Athletica para 2010, está realizando tratamento na Clinica Accura, em São Paulo, e vem recebendo os cuidados do médico Marcelo Acherboim e dos fisioterapeutas Marcelo Massaia e Cláudio Cotter, todos integrantes da seleção brasileira feminina de futebol. Apesar de ter mantido a base da última temporada, quando ficou entre os quatro melhores da Liga, o clube buscou mais reforços: Shannon Box (meia da seleção americana), Aya Miyama (meia da seleção japonesa), Catherine Sorenson (zagueira da seleção sueca), além da brasileira Elaine.

A Liga Americana contará com oito equipes e a abertura será no dia 10 de abril. O time de Daniela Alves estréia no dia 11 de abril, contra o FC Gold Pride, de Marta, no Anheuser-Busch Soccer Park.

PRINCIPAIS CONQUISTAS:

- 2008: Medalha de prata nas Olimpíadas de Pequim
- 2008: Campeã da Copa da Suécia de Futebol Feminino pelo Linköpings/SUE
- 2008: Vice-Campeã da Liga da Suécia de Futebol Feminino pelo Linköpings/SUE
- 2007: Vice-Campeã mundial em Pequim
- 2007: Medalha de ouro nos Jogos Pan-Americanos do Rio de Janeiro
- 2007: Campeã da Copa do Brasil de Futebol Feminino pelo Saad/MS
- 2007: Artilheira com 14 gols da Copa do Brasil de Futebol Feminino pelo Saad/MS
- 2007: Eleita a melhor jogadora da Copa do Brasil de Futebol Feminino pelo Saad/MS
- 2004: Medalha de prata nas Olimpíadas de Atenas
- 2000: Quarta colocada nas Olimpíadas de Sydney

PRINCIPAIS CONQUISTAS:

- 2009/2010: Saint Louis Athlerica/EUA
- 2008/2009: Linköpings/SUÉ
- 2007: Saad/MS
- 2006: Bay State Select/EUA
- 2005: São Paulo/SP
- 2004: Gottenburg IK/SUÉ
- 2003: San Diego Spirit/EUA
- 2002: Grêmio/RS
- 1997/2001: Portuguesa/SP

Sports Media

Fonte: www.esportesite.com.br/?p=61231

Protocolo acelerado.

2010-03-02T15:43:00.000-08:00

Desta vez tenho que me desculpar por tanto tempo de ausência e o pior é que não posso culpar o carnaval, pois não sou muito ligado em samba, meu negócio é Rock´n Roll.

Esta semana vou falar sobre protocolo acelerado para atletas, mas não vou falar sobre o protocolo em si e sim sobre o porque dos atletas voltarem tão rápido das mesmas lesões que pessoas comuns demoram as vezes mais do que o dobro de tempo para o retorno às suas atividades esportivas.
Um exemplo que muitos acompanham na mídia são as lesões de menisco. Um jogador de futebol profissional hoje retorna aos jogos, às vezes com menos de um mês de fisioterapia depois da cirurgia e uma pessoa comum pode precisar de recuperação de mais de 2 meses em alguns casos.
Um dos fatores mais importantes para recuperação rápida é a musculatura que o atleta já possui no pré cirúrgico, qualquer paciente que for para uma cirurgia perde musculatura pela lesão e pelo processo cirúrgico que não deixa de ser uma agressão, mas se a massa muscular do paciente é mais desenvolvida no pré cirúrgico, a perda será menor.
Com músculos melhor preparados a articulação tem melhor propriocepção (percepção corporal) e por consequência, melhor estabilidade.
É claro que neste caso não estamos nem considerando o fato que em muitas lesões tendíneas, musculares e ligamentares, hoje, muitos médicos já se utilizam do PRP (Fator de Crescimento Plaquetário), citado em postagem anterior (veja no histórico à direita).
Outro fator importante é a frequência e a carga diária de fisioterapia, um atleta chega a fazer 8 horas de fisioterapia num único dia, o que para o indivíduo comum pode levar 4 dias distribuídos durante uma semana inteira, o atleta faz fisioterapia todos os dias, se alimenta e dorme bem, enquanto o indivíduo comum após a fisioterapia ainda precisa trabalhar se alimentando mal e com toda rotina que pode atrapalhar o descanso tão importante na recuperação muscular. Assim o músculo tem maior dificuldade de fazer hipertrofia, atrapalhando o resultado da recuperação.
Conclusão, um indivíduo comum não pode esperar que sua recuperação seja tão rápida como a de um atleta, mesmo fazendo uma recuperação pós tratamento com PRP.

Brasil Campeão Sul-Americano Sub-17 de Futebol Feminino.

2010-02-11T17:06:00.000-08:00

Nesta quinta feira dia 11 de fevereiro de 2010, a Seleção Brasileira Feminina Sub-17, venceu o Chile fechando com chave de ouro o Campeonato, amanhã mais detalhes e fotos...

Brasil classificado para o Mundial Sub 17!

2010-02-09T12:20:00.000-08:00

A seleção brasileira venceu a Venezuela por 6 a 2 na tarde desta terça-feira e se classificou para a final do Sul-Americano sub-17, marcada para a próxima quinta-feira, às 18h, no estádio do Pacaembu. O jogo será tranmitido pela Rede TV e a entrada no estádio é franca.

Como até a terceira colocada está classificada para o Mundial em Trinid & Tobago, a vaga já está garantida.

Notícias da Seleção Feminina Sub 17.

2010-02-03T01:48:00.000-08:00

Desta vez as meninas do Brasil arrasaram o Equador, 15 a 0. Destaque para Thaisinha, atualmente jogadora do Santos, já frequentou nossa Clínica na época em que jogava para o Juventos e teve uma lesão pela Seleção Sub 17 quando tinha apenas 14 anos.

Vejam mais detalhes no link a seguir:

http://www.espbr.com/noticias/sul-americano-sub-17-feminino-brasil-arrasa-equador-15-0

Treino de marcha com enfoque postural.

2010-02-02T04:23:00.000-08:00

Quando analizamos a marcha de uma pessoa comum na rua ou de um atleta de elite temos que ter parâmetros para avaliar cada fase do movimento e criterios para uma possível correlação de alguma alteração da marcha com a patologia que o paciente apresenta.
Além disso, precisamos de ferramentas para reeducar esta marcha, não adianta acharmos, que uma simples explicação de "como é andar corretamente", irá mudar a marcha de um indivíduo.

Hoje temos ferramentas muito eficientes, tanto para tratarmos patologias relacionadas à posturas estáticas viciosas, quanto para incoordenações da marcha.
Geralmente as alterações da marcha se desenvolvem por compensações de fraquezas e desequilíbrios musculares, lesões antigas que não tenham sido tratadas corretamente ou até mesmo de um gesto esportivo vicioso.

A técnica chamada Força Dinâmica nos dá ferramentas suficientes para desenvolver aprendizado de marcha, com ela trabalhamos o aprendizado de cada fase da marcha desenvolvendo também uma percepção corporal (propriocepção) que tem realmente feito a diferença para os atletas profissionais e amadores, pois eles relatam a cada sessão qual sua dificuldade e juntamente com uma avaliação diária podemos desenvolver especificamente o movimento que está alterado.

A Força Dinâmica desenvolve ainda a relação da força que aplicamos no solo e como está força sobe por todo o nosso corpo (reação do solo) provocando reações musculares de estabilização articular, que no caso de uma resposta ineficiente é um dos fatores que leva ao desgaste articular e à sobrecarga do sistema músculo-tendíneo.

Notícias da Seleção Feminina Sub 17

2010-02-02T04:22:00.000-08:00

Brasil vence Bolívia por 3 a 0 na estreia do Sul-Americano Feminino Sub-17 em São Paulo
Bianca, Paula e Luana marcaram os gols da Seleção Brasileira

(CBF.com.br) 01/02/2010 07h01

CBF
A Seleção Brasileira Feminina Sub-17 estreou com vitória, neste domingo, no Sul-Americano de São Paulo. Em partida disputada no estádio do Nacional, a equipe superou a Bolívia por 3 a 0, com gols de Bianca, Paula e Luana, todos marcados no primeiro tempo.

Na outra partida, o Peru derrotou o Equador por 3 a 1, reabilitando-se da derrota na estreia para o Paraguai por 3 a 0.

No Grupo A, Brasil e Paraguai têm três pontos, com uma partida disputada. Bolívia e Peru também têm três pontos, mas com dois jogos. O Equador ainda não pontuou.

fonte: site da CBF.

Sul-Americano de Futebol Feminino Sub-17

2010-01-28T02:48:00.000-08:00

A partir deste Domingo o Brasil começa a jogar o Sul-Americano de Futebol Feminino Sub-17 aqui em São Paulo. O fisioterapeuta Marcelo K. Simplicio que faz parte da nossa equipe, está lá e nos mandou em primeira mão as datas, locais e horários dos primeiros jogos para que possamos apoiar esta seleção que é a base do futuro do futebol feminino do Brasil.

Quem não puder ir aos Estádios poderá acompanhar pela Rede TV.

31/01 - Estádio do Nacional Atlético Clube (Av. Marquês de São Vicente, 2477 / Rua Comendador Souza, 348 - São Paulo – SP)
16h - Brasil x Bolívia

02/02 - Estádio Clube Atlético Juventus (Rua Javari, 117 - São Paulo - SP)
16h - Equador x Brasil

04/02 - Estádio do Nacional
16h - Brasil x Paraguai

06/02 - Estádio a ser definido
16h - Peru x Brasil

Síndrome do Piriforme.

2010-01-14T04:33:00.000-08:00

A Síndrome do Piriforme é confundida muitas vezes com outras patologias, principalmente pelos pacientes que chegam à clínica com dor irradiada pela perna, ou como eles dizem "correndo pela perna".
Geralmente os pacientes neste caso já pensam que tem uma Hérnia de Disco. Primeiramente é bom esclarecer que Hérnia provoca geralmente um quadro agudo e intenso de dor, então, na verdade o que o paciente tem é uma Protusão Discal que seria uma fase antes da Hérnia, com um quadro sintomático mais ameno.
Mas muitas vezes mesmo com uma Protusão Discal diagnosticada por exame de imagem percebemos que a dor pode vir de um lugar que fica um pouco mais em baixo, do Músculo Piriforme, este tem sua origem no final da coluna, nas vértebras sacrais e insere-se no femur, tendo como função a rotação externa do quadril, para entender que movimento é este, na posição de pé com o joelho esticado rodar a ponta do pé para fora, perceba que o movimento está acontecendo no quadril.

Como podemos verificar na figura abaixo o piriforme possui variações anatômicas com o Nervo Ciático passando por trás, pelo meio ou pela frente do músculo e quando este músculo se tensiona pode comprimir o nervo provocando uma dor parecida com a de uma Hérnia ou Protusão de Disco comprimindo a raiz nervosa que dá origem a este nervo.

O importante é que o fisioterapeuta seja muito criterioso na hora da avaliação para perceber que mesmo com a imagem mostrando que possa ser uma irradiação direto da coluna, as vezes a dor vem de uma Síndrome do Piriforme que é muito mais simples de se tratar com manobras de Terapia Manual, exercícios de reequilíbrio muscular com estabilização pélvica e muitas vezes um trabalho postural associado.

Preparação para o Sulamericano Sub17.

2010-01-14T04:05:00.000-08:00

Ontem na Granja Comary começou a preparação para o Sulamericano e Mundial Sub17 que acontecerão este ano.
No último Sulamericano ficamos em segundo por pouco, tínhamos tudo para vencer, mas levamos o prêmio de melhor jogadora da competição, Beatriz Zaneratto João, que na época tinha apenas 14 anos, hoje 2 anos mais experiente promete.
Outra jogadora que também promete é Thaís Duarte Guedes que também vai para seu segundo Sulamericano Sub17 e hoje está jogando no Santos FC, um Clube com uma bela estrutura para desenvolver o potencial de atletas com futuro promissor.
O fisioterapeuta que estará presente em toda esta jornada para auxiliar e tratar as jogadoras será Marcelo K. Simplício, que faz parte de nossa equipe.

Fator de Crescimento (PRP)

2010-01-04T03:55:00.000-08:00

Este é um método novo, utilizado pelos médicos em cirurgias, ou em alguns casos por infiltração para tratar vários tipos de lesões ortopédicas. Para não usar nomes comerciais, o nome técnico é Plasma Rico em Plaquetas (PRP).
No nosso dia a dia, na clínica, os casos mais comuns tem sido de Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e para rupturas musculares e tendíneas, parciais ou totais.
No caso da Cirurgia de Reconstrução do LCA, temos já casos com 5 anos pós cirurgia com resultados excelentes, alguns desses casos em jogadoras de futebol profissional que continuaram atuando em seus clubes e até mesmo na Seleção Brasileira sem recidiva. Nestes casos, normalmente o cirurgião pede com 3 meses de pós cirúrgico uma Ressonância Magnética para verificarmos a evolução da integração do enxerto que é colocado no lugar do ligamento, com o osso, e em todos os casos até agora, tivemos redução de no mínimo 50% no tempo de cicatrização, ou seja, integração do enxerto.
Nas lesões musculares e tendineas normalmente é feita uma infiltração guiada por Ultrasom. O resultado tem sido também muito satisfatório, inclusive evitando cirurgia em alguns casos dos quais em outros tempos a cirurgia talvez fosse a única solução.
Este método consiste na centrifugação do próprio sangue do paciente, o qual quadruplica sua quantidade de plaquetas, estas são separadas num concentrado plaquetário e injetado no paciente. O processo natural do corpo para chegar a este número de plaquetas demoraria pelo menos 3 semanas, isso faz com que pulemos esta fase inicial inflamatória e passemos direto para o estágio de regeneração tecidual.
É muito importante que a regeneração aconteça o mais rápido possível, pois verificamos que quanto mais rápida esta regeneração ocorre, menos tecido fibrótico (fibroses, aderências) teremos e mais tecido regenerado (reposição do tecido original).
Além disso a reabilitação também ocorre mais ou menos na metade do tempo, pois hoje com 3 à 4 meses após uma regeneração de LCA os atletas já voltam aos treinos e até mesmo aos jogos, na cirurgia convencional o prazo é de 6 à 8 meses.
Pra finalizar é importante frisar que este método não é considerado dopping, pois a definição de dopping é quando um processo ou substância melhora a performance do atleta de alguma forma e este processo não aumenta a performance de maneira nenhuma.

Mandem suas dúvidas pelo comentário que responderei com prazer.

Alguns links de reportagens que saíram sobre o PRP:

http://www.schapiro.com.br/reportagens.html

Boas Festas!!!

2009-12-26T09:46:00.001-08:00

Gostaria de desejar à todos que tem visitado o Blog, Boas Festas, um Ano Novo cheio de realizações e que cada vez mais visitantes interajam e enriqueçam este Blog com conhecimento e curiosidades.

Abraços à todos e um especial à Geraldo Barbosa que tem comentado com frequência as Postagens.

A Conquista de um Título.

2009-12-22T01:44:00.000-08:00

Neste domingo, tivemos o prazer de estar presentes na conquista do I Torneio Internacional Cidade de São Paulo, fechando o ano de preparação para o Sulamericano que será no ano que vem.
Mas melhor do que estar no Pacaembú, o estádio que está logo ali, do lado de casa e de ganhar o título, foi poder participar de toda festa em campo. Isto somado ao fato de que por estarmos em São Paulo, nossa casa, pudemos trabalhar em dois fisioterapeutas o tempo todo, facilitando muito todo o processo de preparação das jogadoras para o jogo, dando a melhor assistência que poderíamos para atletas de primeiro nível, como elas realmente são.
Como já comentei anteriormente, é realmente um prazer trabalhar com esta comissão técnica.

Como pisar?

2009-12-09T11:22:00.000-08:00

A pisada é realmente uma questão que vem cada vez mais confundindo o publico geral pelo excesso de informações, muitas vezes erradas, que existem na mídia.
Dentro dos conceitos da coordenação motora só existe uma forma correta de pisar, entrando com a lateral do calcâneo (calcanhar), passando pela borda do pé e depois em direção ao hálux (dedão) para que ocorra a propulsão da marcha na altura do primeiro e segundo dedos. Estes são os principais pontos de pressão que aplicamos no chão quando andamos.

Mas estes termos usados para descrever a pisada já estão caindo em desuso, pois dentro de uma variação normal todos pisamos em pronação, a diferença é que se o indivíduo faz menos de 7 graus de pronação ele é considerado "supinador" ou "subpronador", com 7 graus é considerado neutro e com mais de 7 graus "pronador".
Na foto a seguir vocês podem visualizar o que é a supinação e a pronação, mas estaticamente, pensem que estamos falando de movimento e a pronação ocorre durante a marcha.

A questão na verdade está no fato de que este ângulo de movimento pode representar a longo prazo um fator que leva à uma lesão, como o indivíduo pode sofrer adaptações posturais que compensarão essa angulação e pode não ter efeito nenhum sobre suas articulações.

Na dúvida é sempre bom consultar um Traumatologista do Esporte e um Fisioterapeuta Esportivo com esta visão global, pois dentro do trabalho de posturologia é possível se necessário melhorar um padrão de pisada, o que vai refletir numa melhora do padrão postural.
Em relação às palmilhas que também representam uma dúvida constante, costumo tratar primeiro e em um segundo momento avaliar a real necessidade de colocar uma palmilha como coadjuvante no tratamento, mas de preferência a palmilha proprioceptiva, que possui pequenas compensações ajudando a dar estímulos para alterar a marcha a longo prazo. Mas o principal instrumento que temos hoje para corrigir a marcha, sem sombra de dúvidas é a Força Dinâmica, um trabalho de reaprendizado da coordenação motora da marcha.

Seleção Feminina já está em São Paulo.

2009-12-08T10:43:00.000-08:00

De ontem até dia 20 de dezembro a Seleção Brasileira de Futebol Feminino está em São Paulo para o Torneio Internacional Cidade de São Paulo, o qual se realizará no Pacaembú e contará com mais três seleções.

O fisioterapeuta que estará presente nesta convocação é Marcelo Massaia e à partir do dia 17 eu assumo para fazer o último jogo, que se tudo der certo, será a disputa do Troféu.

Mais informações como datas e horários dos jogos acessem:

www.cbf.com.br/php/noticias.php?e=7&n=10841

Esta é uma grande oportunidade de assistir ao vivo a Seleção Feminina e de comparecer ao estádio com a família.

Resposta de comentário referente à postagem do dia 29/10/2009.

2009-12-01T01:42:00.000-08:00

Tentei responder por email, mas a mensagem voltou, então publico aqui uma resposta resumida para o Bruno que postou um comentário no dia 22 de novembro.

Fico muito feliz por você ter acessado o meu Blog, mas é lógico que ao mesmo tempo fico triste pelo que aconteceu com você. Também fui atleta e em menores proporções, fui forçado a parar o esporte que gostava por um lesão no ombro, na verdade uma lesão bem simples perto de uma prótese. O que quero dizer é que sei um pouco do que está sentindo e sei que a sensação é de revolta, mas hoje como fisioterapeuta e ainda esportista tenho uma opinião muito forte contra esportes radicais, principalmente num caso no qual já exista um fator agravante como uma prótese.

Realmente pelo barulho que ouvi no Youtube, parece que ele está ocorrendo diretamente na prótese, o que parece ser um atrito das estruturas da cabeça da prótese com o acetábulo, não sei se é esta a opinião dos médicos que te examinaram e teria que ver uma imagem para ter mais certeza, talvez até um raio X dinâmico, ou seja, em várias posições, se é que você já não fez.

Mas o mais importante mesmo é que fortalecendo diminui o barulho, pois crepitações todos nós podemos ter e viver bem a vida toda, então nunca deixe de fortalecer, esta é uma recomendação que faço à todos, mesmo nas lesões mais simples.

Um grande abraço e estou à disposição para discutir o seu caso se quiser.

Os riscos do Treino Intervalado.

2009-11-17T12:00:00.000-08:00

Como sabem gosto de dar uma corridinha por aí e de vez em quando fazer uma maratona, mas como um bom fisioterapeuta, me preparo com antecedência com treinos longos, fartlek, macros e micros ciclos durante o ano e os famosos Treinos Intervalados.
Infelizmente percebo que muitos dos pacientes que aparecem na clínica se machucam por "forçarem" demais neste tipo de treino, afinal, este é o tipo de treino que os atletas de fundo usam para ganho de velocidade e melhorar a recuperação muscular.

Este tipo de treino foi preconizado inicialmente por Steve Prefontaine, grande corredor de pistas que nos abandonou precocemente num acidente de carro aos 24 anos. Mas antes disso bateu recordes e conquistou seguidores que o veneram até hoje.

Deixo uma homenagem aqui a outro grande corredor, que apesar de provavelmente não ter nunca feito um treino intervalado, conquistou numa única Olimpíada os 5.000km, os 10.000km e a Maratona, Emil Zatopek, o Locomotiva Humana, que provavelmente, nunca será superado, pois hoje os treinos são muito específicos para cada distância, isso impossibilita que um atleta consiga este feito nos tempos modernos.
A recomendação como sempre é aprender a ouvir, ou melhor, sentir o que o corpo está nos avisando, pois uma pequena dor num treino intervalado pode significar uma lesão tendínea ou muscular que tira o atleta dos treinos por no mínimo um mês.
Sempre consulte um Traumatologista do Esporte para tirar dúvidas, por mais que pareça simples, o problema pode complicar, pois o nosso corpo é como o nosso carro, um barulhinho que não parece nada inicialmente pode ocasionar a quebra do carro que te deixa na mão na hora que você mais precisa. No caso da corrida seria como estar às vésperas de uma prova para qual você treinou por meses.

Quem quiser saber um pouco mais sobre Emil Zatopek e Steve Prefontaine acesse:
http://www.omundodacorrida.com/zatopek.htm
http://www.prefontainerun.com/

PILATES.

2009-11-10T12:07:00.000-08:00

Como alguns já devem saber também estamos trabalhando com Pilates, por ser uma ótima técnica para dar sequência em nossos tratamentos, tantos dos pacientes que fazem trabalhos posturais conosco, como pós reabilitação substituindo a academia. Aí vão alguma informações sobre a técnica.

O Pilates propõe uma reeducação, tornando indispensável à conexão entre corpo e mente, na busca da qualidade do movimento. Criado por Joseph Humbertus Pilates (1880-1967), o condicionamento físico surgiu de sua própria necessidade:
”É o controle consciente de todos os movimentos musculares do corpo. É a correta utilização e aplicação dos mais importantes princípios das forças que se aplicam a cada um dos ossos do esqueleto, com o completo conhecimento dos mecanismos funcionais do corpo e o total entendimento dos princípios de equilíbrio e gravidade, aplicado a cada movimento, no estado ativo, em repouso e dormindo.”

Estamos dentro da Clínica Corpore Vita que fica a 10 minutos da Clínica Accura.
Mais informações:
http://www.clinicacorporevita.com.br/pilates.html

Últimas notícias direto do Paraná!

2009-11-05T12:28:00.000-08:00

No link abaixo, algumas notícias sobre a Seleção Brasileira Feminina de Futebol, que está disputando algumas partidas amistosas em Maringá. O fisioterapeuta escalado para está convocação foi Marcelo Costa Massaia.

http://www.cbf.com.br/xmlnoticias/noticias.php?e=7&n=10727

Relato de caso. - SARCOMA EPITELIÓIDE EM QUADRIL DIREITO (Artroplastia total de quadril, ilíaco, púbis e fêmur direito)

2009-10-29T05:58:00.000-07:00

PACIENTE CICLISTA, PRATICANTE DE DOWNHILL, COM DOR EM QUADRIL DIREITO, APÓS EXAME INICIAL FOI DIAGNOSTICADO TUMOR BENIGNO NO TETO DO ACETABULO, MAS APÓS BIÓPSIA VERIFICOU-SE QUE ERA UMA METÁSTASE.

12/3/2008 PRIMEIRA CIRURGIA PARA RETIRADA DE TUMOR NO TETO DO ACETÁBULO. APÓS CIRURGIA FEZ 4 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA.

DEFINIDO SARCOMA EPITELIÓIDE, HEMIPELVECTOMIA, RETIRADA DE TODO TUMOR EM 3/9/2008 E MAIS 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA.

7/10/2009 RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL COM PRÓTESE ESPECIAL CONSTRUÍDA SOBRE MOLDE DE AUTO-CAD+TAC. DURANTE ESTA CIRURGIA FOI ENCONTRADO UM FOCO DE METÁSTASE NO ÍSQUIO, O QUAL FOI RETIRADO E CONFIRMADO POR BIÓPSIA.

OBSERVEM A RAREFAÇAM ÓSSEA DO FÊMUR E PATELA APÓS 1 ANO SEM APOIAR O MEMBRO INFERIOR DIREITO.

Obs.: Gostaria de salientar que são apenas 5 casos que fizeram este tipo de prótese aqui no Brasil.

A evolução da postura.

2009-10-22T04:44:00.000-07:00

Muitas vezes, quando na avaliação de pacientes, ou em conversas com amigos sou questionado sobre em que conceito se apóia o fato de tentarmos mudar ou melhorar a postura do indivíduo, pois a postura de cada um é diferente, seja pela genética, seja pelo ambiente ou pela personalidade.A postura é como uma impressão digital, pessoal e intransferível.A alteração postural em si não é o problema e sim a conseqüência da alteração.Portanto dificilmente vamos tentar interferir em um indivíduo que não tenha nenhum sintoma patológico, a não ser que o paciente nos procure para melhorar sua postura com um enfoque estético, neste caso o tratamento terá como foco a prevenção de problemas futuros.A postura é a tradução de como nos relacionamos e reagimos à gravidade, o problema é que às vezes para reagirmos à gravidade usamos posturas com pouca reação e muita adaptação, nos apoiamos mais nos ligamentos, quando deveríamos usar os músculos para dar sustentação à nossa postura. No tratamento, portanto buscamos exatamente o contrario, a reação muscular à gravidade, preservando assim estruturas articulares como ligamentos, tendões e cartilagem.
Chega a ser uma ironia da evolução, apesar da foto acima ser uma brincadeira, parece que o ser humano, durante a evolução passou do "ponto", pois analisando posturas e marchas, no dia a dia, percebemos que na maioria dos casos o centro de gravidade está ficando para trás, o inverso de quando éramos quadrúpedes com o centro de gravidade totalmente anteriorizado (para frente).

Origem do sobrenome.

2009-10-14T13:23:00.000-07:00

Só por curiosidade, sei que o objetivo é falar sobre fisioterapia, mas tenho pesquisado a origem do meu sobrenome e apesar de ser de família judaica, o sobrenome Cotter tem origem Irlandesa, do Clã dos Mac Oitir.
O brasão aí em cima é um dos que eu achei na web.
Mas prometo que as próximas imagens que publicarei serão do tema do blog.

Algumas informações sobre o brasão:

Escudo:
Azul, com três salamandras enroladas.
Tradução:
Azul, representa Lealdade e Verdade.
Ornamento:
Um Braço direito curvado, protegido com armadura, empunhando um dardo.
Tradução:
O braço representa uma pessoa dinâmica e trabalhadora.
Lema:
"Dum Spiro, Spero"
Tradução:
Enquanto respiro tenho esperança.
Origem:
IRLANDA

Entendendo a Posturologia

2009-10-08T09:25:00.000-07:00

Semanalmente publicarei curiosidades e informações sobre a Posturologia que hoje engloba uma série de técnicas, como o RPG (Reeducação Postural Global), GDS, Força Dinâmica..., mas principalmente para que não fiquem dúvidas, quem deu início à este estudo foi Françoise Mézières.

Para introduzir um pouco dos conceitos revolucionários de Mademoiselle Françoise Mézières a frase abaixo mostra como até hoje muitos ainda trabalham conceitos errados:

“a questão não está na “fraqueza” da musculatura posterior, mas no excesso de força, sugerindo então que a solução seria soltar os músculos posteriores para que eles libertem as vértebras mantidas no arco côncavo”

Muitos ainda hoje fortalecem músculos já muito tensos e não se preocupando em equilibrar ou normalizar as tensões das cadeias musculares.

Além disso, com o tempo discutiremos a necessidade de desenvolver aprendizado motor, quando entenderemos o Método Força Dinâmica, desenvolvido por Marcelo Semiatzh e Alexandre Blass.

Mensagem inicial.

2009-10-01T14:08:00.000-07:00

Gostaria de iniciar este blog passando um pouco da minha experiência, mas sem deixar o embasamento teórico de lado.
Além disso, meu objetivo também é transmitir a todos minha filosofia de vida, visando sempre o equilíbrio em tudo que faço, desde a vida pessoal, até a profissional, passando por toda minha vida no esporte, começando no atletismo aos 8 anos, depois squash e handebol por 8 anos e hoje o retorno ao atletismo, mas agora, como amador, fora das pistas, em provas de rua.
Gostaria ainda de deixar espaço aberto aos meus parceiros, profissionais de primeira linha como médicos, treinadores e fisioterapeutas, que convidarei para participar trazendo algumas curiosidades e dicas relacionadas ao esporte, à medicina, traumatologia e fisioterapia esportiva.